FORM DAMPAK PROGRAM
PASCA KAFILAH DAKWAH
Revisi : 0
1. Data Da'i
Nama Da'i
Nomor HP
Pernah isi data? Silahkan cari berdasarkan nomor HP dan klik icon cari
Tanggal Assessment Awal
2. Data Dari Assessment Daerah Kafilah Da'wah
Alamat Lengkap
Provinsi
Pilih Provinsi
ACEH
SUMATERA UTARA
SUMATERA BARAT
RIAU
JAMBI
SUMATERA SELATAN
BENGKULU
LAMPUNG
KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
KEPULAUAN RIAU
DKI JAKARTA
JAWA BARAT
JAWA TENGAH
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
JAWA TIMUR
BANTEN
BALI
NUSA TENGGARA BARAT
NUSA TENGGARA TIMUR
KALIMANTAN BARAT
KALIMANTAN TENGAH
KALIMANTAN SELATAN
KALIMANTAN TIMUR
KALIMANTAN UTARA
SULAWESI UTARA
SULAWESI TENGAH
SULAWESI SELATAN
SULAWESI TENGGARA
GORONTALO
SULAWESI BARAT
MALUKU
MALUKU UTARA
PAPUA
PAPUA BARAT
PAPUA SELATAN
PAPUA TENGAH
PAPUA PEGUNUNGAN
Kabupaten/Kota
Pilih Kabupaten/Kota
Kecamatan
Select Kecamatan
Desa/Kelurahan
Select Kelurahan
Luas Daerah
Km2
PIC / Tokoh Setempat beserta Jabatan
*Contoh: Fulan (Ketua Dewan Dakwah Bandung)
Jenis Narasumber (Tokoh Setempat) beserta Jabatan
*Contoh: Fulan (Pemuka Agama Setempat)
3. JUMLAH MASYARAKAT
*Jumlah total kategori usia (Balita, Anak-Anak, Dewasa, Lansia) harus sama dengan total laki laki dan perempuan
Jumlah Masyarakat Usia Balita (0-5 Tahun)
Jumlah Masyarakat Usia Anak (6-15 Tahun)
Jumlah Masyarakat Usia Dewasa (16-50 Tahun)
Jumlah Masyarakat Usia Lansia (>50 Tahun)
Jumlah Masyarakat Masyarakat Laki-Laki
Jumlah Masyarakat Masyarakat Perempuan
4. KONDISI MASYARAKAT
Mata Pencaharian/Aktivitas Potensial Masyarakat Secara Umum
*Silahkan masukin lebih dari 1 jika ada variasi yang lain
Rata Rata Nominal Pemasukan Masyarakat Secara Umum
Jarak Dari Desa Ke Layanan Kesehatan Terdekat
Km
Kondisi Layanan Kesehatan
Kebutuhan Program Penyaluran Yang Bisa Diberikan
5. KONDISI KEAGAMAAN DAERAH
Berapa Jumlah Jamaah Sholat Wajib (Rata-Rata Dalam 7 Hari)
Sholat Shubuh
Sholat Dzuhur
Sholat Ashar
Sholat Maghrib
Sholat Isya
Berapa Jumlah Masyarakat Muslim Yang Bisa Membaca Al Quran
Tidak Bisa Sama Sekali
Terbata-bata
Lancar
Berapa Jumlah Masyarakat Muslim Yang Sudah Hafal Al Quran
Hafal Kurang Dari 1 Juz
Hafal 1 Juz
Hafal Lebih Dari 2 Juz
6. DATA DAERAH PASCA KAFILAH DAKWAH
Progress Program Yang Diberikan
Evaluasi Program Yang Diberikan
Berapa Jumlah Shaf Jamaah Sholat Wajib (Rata-Rata Dalam 7 Hari)
Sholat Shubuh
Sholat Dzuhur
Sholat Ashar
Sholat Maghrib
Sholat Isya
Berapa Jumlah Masyarakat Muslim Yang Bisa Membaca Al Quran
Tidak Bisa Sama Sekali
Terbata-bata
Lancar
Berapa Jumlah Masyarakat Muslim Yang Sudah Hafal Al Quran
Hafal Kurang Dari 1 Juz
Hafal 1 Juz
Hafal Lebih Dari 2 Juz
Catatan
Dengan ini saya bertanggungjawab atas kebenaran data ini. Apabila di kemudian hari ditemukan adanya kesalahan atau kekeliruan dalam pengisian data ini, saya bersedia bertanggung jawab penuh.
Submit